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对一列急性重症胰腺炎患者的护理体会

侯彩霞 2018/11/9 19:43:33

  一、病例介绍
   患者,男性,61岁,2个多月前因患“重症胰腺炎”于重庆第三军医大学大坪医院行“胰周脓肿冲洗引流、横结肠瘘口修补、回肠造口、空肠造瘘、胆囊造瘘术”术后经消炎肠内、外营养支持治疗。患者病情逐近加重、出现肺部发炎、腹腔继发感染肾功能衰竭,小肠瘘经进一步抗感血液透析对症支持治疗。患者病情仍无明显缓解出院于2010年11月26日21:00返回我院继续治疗。
   既往史:3个多月前因重症胰腺炎与我院治疗8天转院,否认“伤寒、痢疾、糖尿病、高血压”史,无外伤史无药敏过敏史,预防接种史详。
   查体:体温:37 ℃ 脉搏:114次/分,呼吸:34次/分,血压123/70mmhong。
   发育正常、营养差、急性病容、平车送入病房、神清神萎,全身水肿,全身皮肤黏膜无黄染、出血点,全身浅表淋巴结未扪急肿大,头颅五官对称无畸形,双侧瞳孔等圆等大、对光反射灵敏,巩膜无明显黄染,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,气管已切开,胸扁对称无畸形,双下肺叩浊音,双上肺呼吸音粗,中肺闻及湿性啰音,双下肺呼吸音未闻及,心率不大HR114次/分,律齐,脊柱四肢无畸形,四肢关节被动性动可,疮全身多处发褥左胸部2×3CM大小,右髋部4×5CM大小,要背部5×4大小CM骶尾不10×8CM大小深达1—3CM大小不等,肛门外生殖器发育正常。留置尿管,阴囊水肿,神经反射生理征存在,病理征未引出,尿管24H引出酱油色尿液约33ML
   血RT:WBC:13.7×10 9/L,HGB:81G/L,肾功能:尿素21.8MMOL/L肌酐158UMOL/L,肝功能:TBIL108.9UMOL/L,DBIL33.0UMOL/L
   全腹膨胀,左中上腹见似长约20CM手术疤痕,切口盛出脓性分泌物,术口敷料侵湿,见肠内容物、粪臭,右侧腹引流管2根,胆囊造瘘管1根,左侧腹引流管4根,胃造瘘管1根,空肠造瘘管1根,下腹回肠造口,全腹叩及浊音,无明显压痛,肝脏未扪及,肠鸣音未闻及。
   入院诊断:
   1、 重症胰腺炎术后
   2、 全身多器官功能衰竭
   3 、胆囊脓肿
   4、 小肠瘘
   5、 胆囊造瘘术后
   6、 胃造瘘术后
   7、 空肠造瘘术后
   8、 回肠造瘘术后
   9、 褥疮
   二、治疗要点
   1、入院后立即置入ICU病房,下病危、用呼吸呼吸,机辅助特殊护理
   2、 抗感染,呼吸机辅助呼吸,肠外营养支持治疗
   3、 血液透析
   4、 防止压疮
   三、护理措施
   1、 实行床头交接班制,严格执行三班制床头交接班,每班必须交待该班的一切治疗情况、病情的发展、各引流管的引流量以及实施的护理。
   2、 保持舒适的环境,护士应为病人提供温馨、自然、和谐、舒适、宽敞、明亮的病房环境是非常重要的。病房四壁应选择比较柔和的色调,以利病人保持宁静的心情疗养。要勤换床单和枕套,保持清洁,使人感到舒心。病房中间,要留有活动空隙,避免过分拥挤。医疗仪器设备的放置,不仅要排列整齐,勤加擦拭,避免尘染,尤应注意如何放置才便于使用和操作。
   3、 严密监测生命体征,生命征能间接反映出病人病情,当血容量不足和休克时需及时进行抗休克治疗,保持血溶量。见痰并立即吸痰保持呼吸道通畅。若有其他异常变化立即通知医生。
   4、 气管切口及呼吸机辅助呼吸的护理:保持气管切口的清洁、干燥,合理安排吸痰实间必要时见痰即吸。气管插管的固定:固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜,气囊张力适宜,注气量一般为5~10ml,紧密连接好呼吸机,随时检查呼吸机的功能使其能正常运作。
   5、 口腔护理:保持口腔清洁,3次/天,以防口腔感染引至肺部,用无菌棉球蘸生理盐水檫式,注棉球不宜过湿,各棉球只用一次,分别为外面、内面、咬合面、颊部硬颚及舌面(擦洗动作轻柔)。观察口腔,遵医嘱使用外用药。
   6、 术后伤口的护理:①创造良好的术后休养环境,保持病室整洁安静。②协助患者取舒适体位,咳嗽时用手以反向按压伤口以及保护好气管切口,防止伤口裂开及气管的滑脱,并观察伤口情况,有无渗液、感染等。若敷料侵湿则及时报告医生并及时更换。
   7、 引流管的护理:①熟悉各种引流管的治疗作用,作好各种引流管的护理。②护士应在妥善固定各引流管并作好标记后及时向医生了解术中情况,作醒目的标记便于观察。③保持引流通畅并观察引流物的颜色、性质、量并记录,并通知医师。定时更换引流袋,注意无菌操作。
   8、 腹腔双套管灌洗引流的护理:充分灌洗是治疗、护理的关键,可达到预防感染的效果。采取的措施:①(未完,下一页

  
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